Caracterización de la litiasis renal en el consultorio Los Andes II. Enero-diciembre 2006 (página 2)

Se realizó un estudio observacional, descriptivo
y transversal en una primera fase que permitió identificar
de forma presuntiva la existencia de litiasis renal mediante un
cuestionario y posteriormente uno analítico de tipo casos
y controles para describir las características de la
litiasis renal y sus factores de riesgo en el consultorio Los
Andes II. Para ello se identificaron pacientes mayores de 15
años que tenían diagnóstico
ultrasonográfico de litiasis renal y que estuvieron de
acuerdo en participar en la investigación así como
dos controles por cada caso, lo que arrojó una muestra de
150 pacientes con un universo de estudio de 1596 pacientes,
aplicándosele a la muestra una encuesta mediante una
entrevista estructurada. Se seleccionaron los controles, teniendo
en cuenta que estos fueran los dos vecinos más cercanos y
con una diferencia de edad de más menos 5 años a
los cuales se les realizó un ultrasonido que
descartó la presencia de litiasis renal.

Para el análisis de la dureza del agua se tomaron
las medias mensuales durante 6 meses registradas en la empresa
regional de acueductos en el año 2006 y se calculó
la media anual. Se calcularon como indicadores resumen
números absolutos, medias, proporciones y porcentajes y
como medidas de dispersión la desviación
estándar. Para hallar la significación de la
asociación entre dos variables cualitativas se usó
la prueba de Chi Cuadrado y la comparación de medias entre
dos grupos de una variable cuantitativa la prueba t de Student.
Para analizar la influencia de las variables explicativas como
posibles factores de riesgo sobre la litiasis renal como variable
de respuesta, se introdujeron en un modelo de Regresión
Logística y se determinaron las variables que resultaron
significativamente asociadas con la existencia de litiasis renal
y en que magnitud lo hicieron, controlando el efecto del resto de
las variables sobre la de respuesta. Como medida de riesgo se
utilizó el Odd Ratio (OR) y su intervalo de confianza. Las
hipótesis se docimaron con una confiabilidad del 95%. El
procesamiento de la información se realizó a
través del paquete estadístico SPSS versión
10.0.

Resultados y
Discusión.

Determinación de la prevalencia.

Se estimó que la prevalencia para litiasis renal
en el periodo estudiado es de 3.1 por cada 100 habitantes,
superior a la mundial, que es de 0.4 a 1.7 casos por cada 100
habitantes (5,6). Pensamos que esto está influenciado por
el clima cálido durante todo el año lo cual aumenta
las pérdidas insensibles y de esta manera la
concentración de solutos.

Sexo.

El 35.2% de los hombres encuestados resultaron ser
portadores de litiasis renal y el 31.6% de las mujeres. En
nuestro trabajo no existieron diferencias significativas en
cuanto a sexo y aparición de cálculos renales lo
cual concuerda con lo planteado por Medina y col. (7) y contrario
a lo planteado por el Instituto Nacional de la Diabetes,
Enfermedades Digestivas y Renales de los Estados
Unidos.

Factores dietéticos
litogénicos.

Frecuencia de ingestión de purinas (carnes, pollo
y pescado).

El 40% de los casos refirió ingerir purinas
más de 3 veces por semana (20 casos) versus el 12% de los
controles (12 pacientes). p=0.0001 OR: 3.84 IC 95% 1.29-11.41.
(Tabla 1). La ingestión de purinas tuvo
significación estadística en nuestro estudio pues
los pacientes que lo hacían con poca frecuencia
presentaron menos cálculos renales que aquellos cuya
frecuencia era diaria o tres veces semanal, esto concuerda con la
literatura internacional donde se recomienda limitar la cantidad
de carnes y pescados a una ración diaria para reducir la
aparición de la patología.

Frecuencia de ingestión de queso.

Al analizar esta variable podemos apreciar que el mayor
porcentaje de enfermos se presentó en los que
ingerían queso 3 o más veces por semana (58%) en
comparación con los casos que lo consumían por
debajo de esa frecuencia (42%). (Tabla 2). Cuando analizamos los
controles, ocurre algo similar; existiendo asociación
estadísticamente significativa; coincidente con el aumento
reflejado por Schlesseman, en su estudio de casos y
controles.

Consumo y cantidad de bebidas
alcohólicas.

Fueron analizados el consumo de bebidas
alcohólicas y arrojó que el 60% de los casos
consumía bebidas alcohólicas. Para los controles se
encontró que el 55% de ellos ingería bebidas
alcohólicas. Estas diferencias no fueron significativas
(p=0.56). En el caso de la cantidad de bebida ingerida (Tabla 3),
se tomó como límite de alto consumo la
ingestión de más de 10 cervezas,
escogiéndose solamente esta bebida pues es la de mayor
consumo entre todas las bebidas alcohólicas. Se obtuvo un
66% de casos que consumían más de 10 cervezas y un
34% con menos de 10. Relativo a los controles se obtuvo 83 y 17%
respectivamente. Aquí tampoco se encontraron diferencias
estadísticamente significativas (p=0.01).

Existe una relación lineal entre el consumo de
alcohol y la elevación de ácido úrico tanto
en sangre como en orina. El alcohol incrementa también los
niveles de calcio, fosfato y magnesio en la orina (10,13), esto
no está en concordancia con lo obtenido en nuestra
investigación; consideramos que se deba al elevado nivel
de consumo de bebidas alcohólicas de la población
del municipio lo que impide un adecuado análisis de este
aspecto.

Cantidad de agua ingerida por día.

Se alcanzaron diferencias significativas relacionadas
con la poca ingestión de agua ya que aquellas personas que
bebían menos de 1 litro por día (46%), fueron
más propensas a padecer de litiasis renal que los que
ingerían de 1-3 litros por día (56%), (Tabla 4).
Esto concuerda con lo planteado por otras literaturas que
aconsejan beber entre dos y tres litros de agua al
día.

Antecedentes patológicos familiares.

Se estudiaron los antecedentes patológicos
familiares de litiasis renal y se obtuvo que el 66% de los
pacientes portadores de urolitiasis tenían antecedentes
familiares de la enfermedad, mientras sólo el 28% de los
no enfermos presentaban dicho antecedente. (Tabla 5). Esto es
coincidente con lo reportado internacionalmente donde se plantea
que los antecedentes familiares de urolitiasis son factores para
el desarrollo de esta enfermedad. En nuestro trabajo esto
también resultó significativo
(p=0.0001).

Composición iónica del agua.

Se analizaron 182 muestras de agua correspondientes a 6
meses del estudio; provenientes de las fuente de abasto
¨Burro Negro¨ y ¨Pueblo Viejo¨ que son las
responsables del suministro de agua al municipio;
obteniéndose como media en el periodo de estudio de 75.66
ppm, Conociendo los valores recomendados por la
Organización Mundial de la Salud como límite
aceptable en la dureza del agua y límite permisible se
encuentra entre 200 y 500 ppm; nuestro estudio no develó
relación entre dureza del agua y formación de
cálculos renales, pues después de promediar la
media mensual correspondiente a seis meses del año 2006,
esta fue de 75.6 ppm lo cual demuestra que el agua en nuestra
área es blanda. No existe un consenso internacional sobre
su relación directa con la litiasis renal, pues mientras
en estudios realizados en México concluyeron que la dureza
del agua predispone a la litogénesis urinaria, otros
determinaron que la dureza del agua no resultó
estadísticamente significativa en la génesis de
esta enfermedad.

Conclusiones:

La prevalencia de urolitiasis en el municipio Santa Rita
es elevada sin predilección por ninguno de los dos
sexos.

La elevada ingestión de queso y carnes así
como el bajo consumo de agua fueron factores dietéticos
relacionados con la enfermedad.

La elevada ingestión de bebidas
alcohólicas, el consumo de agua blanda y los antecedentes
familiares de nefrolitiasis; no guardaron relación
significativa con la presencia de litiasis renal.

Recomendaciones:

Fomentar por parte del personal de salud de Barrio
Adentro, hábitos alimentarios adecuados en la
población con vistas a disminuir la prevalencia de
litiasis renal.

Realizar futuras investigaciones para definir la
magnitud del impacto de estos factores y el papel de otros en el
desarrollo de urolitiasis.

Anexos.

Tabla 1. Frecuencia de ingestión de purinas.
Consultorio Andes II. Enero-diciembre 2006.

Fuente: Encuestas. p=0.0001 OR: 3.84 IC 95%
1.29-11.41.

Tabla 2. Frecuencia de ingestión de queso.
Consultorio Andes II. Enero-diciembre 2006.

Fuente: Encuestas. p=0.0001 OR: 10.08 IC 95%
3.52-28.81

Tabla 3. Cantidad de cerveza ingerida. Consultorio
Andes II. Enero-diciembre 2006.

 Fuente: Encuestas. p=0.01.

Tabla 4. Cantidad de agua ingerida por día.
Consultorio Andes II. Enero-diciembre 2006.

 Fuente: Encuestas. p menor de 0.0001. OR: 11.30.
IC: 3.63-35.16

Tabla 5. Antecedentes patológicos familiares.
Consultorio Andes II. Enero-diciembre 2006.

Fuente: Encuestas. p=0.0001. OR: 0.151 IC:
0.57-0.399

Bibliografía

1.         Scout
R. Epidemiology of stone disease. Br J Urol 1985;
57:491-497.

2.         www.
encolombia.com /medicina/urología/urología
11102/2004-contenido.htm. Gaona JL, Valero F, Gómez P.
Litiasis urinaria en la práctica
clínica.

3.         World
Health Organization. Guidelines for Drinking – Water Quality. 1:
Recommendations. Ginebra: WHO, 1993.

4.        
Santos-Victoriano M, Brouhard BH, Cunningham RJ. Renal stone
disease in children. Clin Pediatr 2004; 37:583-600.

5.        
http://www. viatu salud.com/ Documento. asp?id=33/2004

6.        
Curhan C, Rimm E, Willet W, Stampfer M. Regional variation in
nephrolithiasis incidence and prevalence among United States men.
J Urol 1994; 151:838-841.

7.        
www.consumer.es/web/es/alimentación/salud/enfermedad/2003.php.
Litiasis renal. Como prevenir y tratar esta enfermedad con una
adecuada alimentación.

8.        
National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases
of United States. www.healthgate. partners.org/ browsing/ browse/
2005.Content.asp

9.         La
Roche, Carlos Enrique. Aspectos Clínicos de 116 pacientes
formadores de Cálculos Renales Investigaciones
Clínicas 26:103-115, 1.985. 2001.

10.      
http://saludyalimentacion. consumer.es/ calculos_renales/
2004/imprimir.html

11.       Roberton W.G.
Dietary factors important in calcium stone formation in
urolithiasis and related clinical research. Edited by Scwille Po,
Smith Lh, Roberton W.G. Vhtensieck W New York, London: Plenum
press; 1985, pp 61-68.

12.       Schlesseman J.
Case-control studies. Nueva York: Oxford University Press 1982:
203-206.

13.       www.consumer.es/
web/es/ alimentación/ salud/ enfermedad/ 2002.php.
Litiasis renal. Como prevenir y tratar esta enfermedad con una
adecuada alimentación.

14.       Farreras Rosean.
Medicina Interna 2000; Edición 14, 6(109):

Autor:

Dr. Rodolfo Jova Morel

Master en Ciencias de Salud Ambiental. Profesor
Instructor. Instituto Superior de Ciencias Medicas de la Habana.
Especialista de I grado en Medicina General Integral. Instituto
Nacional de Higiene, Epidemiología y Microbiología.
Cuba.

Dra. Idalia Ramírez Pérez

Profesora Instructora. Instituto Superior de Ciencias
Medicas de la Habana. Especialista de I grado en Medicina General
Integral.

Dr. René García Roche

Master en Informática en Salud. Profesor
Instructor. Instituto Superior de Ciencias Medicas de la Habana.
Especialista de II grado en Bioestadística. Instituto
Nacional de Higiene, Epidemiología y Microbiología.
Cuba.